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不建議 70 歲以上的健康人服用阿斯匹靈

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  • 一項新的研究表明,70 歲以上、沒有心血管疾病的人並沒有發現每天服用阿斯匹靈對無殘疾生存有任何有益影響。

  • 出血風險的增加超過了任何潛在的好處。

  • 在那些有CVD風險最高的人服用阿斯匹靈後,CVD事件確實有所減少,但這並不意味著無殘疾存活率降低。

歐洲預防 CVD 的指引不建議無 CVD 的人服用阿斯匹靈,因為阿斯匹靈會增加大出血的風險。 這項建議隨後得到了中度風險患者 (ARRIVE)、糖尿病患者 (ASCEND) 和 70 歲以上人群 (ASPREE) 的結果的支持,這些結果表明,出血風險的增加抵消了 CVD 風險的適度降低。
ASPREE 隨機試驗的主要發現是,在 70 歲或以上且無已知 CVD 的人群中,每日服用 100 毫克阿斯匹靈對無殘疾生存期(定義為未達到主要生存期的患者)複合主要終點沒有影響。癡呆或持續性身體殘疾或死亡的終點)。 選擇主要終點是為了反映在其他方面健康的老年族群中處方預防藥物的原因。
該分析檢查了無殘疾存活的主要終點結果是否可能因 CVD 風險基線水平而變化。 也對全因死亡率、大出血和 CVD 預防(定義為致命性冠心病、非致命性心肌梗塞、致命性或非致命性中風或因心臟衰竭住院)的次要終點進行了分析。
研究人員使用Framingham 評分(最長75 歲)和動脈粥狀硬化性心血管疾病(ASCVD) 匯總隊列風險方程式(最長79 歲)計算了19,114 名ASPREE 參與者的基線十年CVD 風險機率,並將其分為三等分。 由於沒有超出方程式中指定的年齡範圍的 CVD 風險評分,因此他們還根據 0 到 1、2 到 3 或 3 個以上 CVD 風險因素的存在對參與者進行分類。 檢查了每個風險組的無殘疾存活率、死亡率、大出血和心血管疾病的總體發生率,並比較了阿斯匹靈或安慰劑治療組的結果。
對於 CVD 風險最低三分之一的參與者,根據 Framingham 和 ASCVD 評分,阿斯匹靈沒有帶來無殘疾存活或心血管益處。 該組出血的可能性也最高。
相較之下,根據 Framingham 和 ASCVD 評分,CVD 風險最高三分之一的人服用阿斯匹靈後 CVD 事件發生率顯著降低,但出血率相似。 對於根據Framingham 評分分類為高風險的組別,使用阿斯匹靈安慰劑減少CVD 的風險比為0.72(95% 信賴區間[CI] 0.54-0.95),對於定義為高風險的組別,此風險比為0.75(95 % CI 0.58-0.97)透過 ASCVD 方程式。 然而,CVD 的減少並沒有轉化為無殘疾存活率的顯著改善。 對於弗雷明漢評分指定的高風險組,阿斯匹靈與安慰劑相比,無失能存活的風險比為0.86 (95% CI 0.62–1.20),而對於ASCVD 方程式指定的高風險組,阿斯匹靈組的無失能存活風險比為0.89 (95% CI 0.62–1.28) 。
里德教授說:「研究結果強調,健康老年男性和女性使用阿斯匹靈的風險與效益權衡因心血管風險程度的不同而不同。 它還表明,使用當前的分層方法,最高風險群體中心血管疾病事件的減少並不能識別出這種優勢可以轉化為更長的無殘疾生存期的個體。”
除了使用傳統的風險因素和目前的預測模型之外,ASPREE 縱向追蹤研究還將研究識別 CVD 風險增加群體的新方法。 遺傳和生物標記資訊將包含在 ASPREE 生物庫中。
里德教授總結:「根據 ASPREE 主要試驗的結果,不建議 70 歲以上的健康人群每日服用低劑量阿斯匹靈,即使是那些心血管疾病風險最高的人群。 今天的分析表明,需要更精細的方法來確定可能從預防性治療中獲益的亞組。”
文章原刊於歐洲心臟學會新聞稿


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