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精神壓力增加可能引發第二次心臟病發作

精神壓力會增加第二次心臟病發作的風險
  • 精神壓力可能會增加心臟病再次發作的風險。

  • 對於先前患有心肌缺血的人來說,如果處於精神緊張的狀態,再次心臟病發作或死於心臟病的可能性會增加兩倍。

這篇文章發佈在 eurekalert.org 上: 

我們的生活中都會面臨壓力——無論是因為經濟困難、工作壓力、人際關係問題、疾病,甚至是自然災害或新出現的冠狀病毒等健康危機。 根據美國心臟病學會年度科學雜誌上發表的研究,對於一些心臟病發作後倖存下來的人來說,精神壓力(而不是身體壓力)似乎更能預測心臟病復發或死於心臟病。與世界心臟病學大會(ACC.20/WCC) 一起舉行的會議。

傳統的壓力測試,即在跑步機上鍛煉或服用使心跳加快、心跳加快的藥物,就好像該人實際上在鍛煉一樣,長期以來一直被用來檢查流向心臟的血流量並評估患心臟問題的風險。 埃默里大學的研究人員試圖調查精神壓力引起的心肌缺血(即流向心臟的血流減少,導致心肌無法獲得足夠的氧氣)是否與心臟病發作倖存者的不良預後有關,以及這種類型如何發生壓力測試的結果與運動帶來的傳統壓力進行了比較。

在參與這項研究的300多名青壯年個體中,那些因精神壓力而遭受心肌缺血的人,再次心臟病發作或死於心臟病的可能性是那些沒有發生心肌缺血的人的兩倍。精神壓力所致。 

「在我們的研究中,精神壓力引起的心肌缺血是比我們透過傳統壓力測試看到的更好的風險指標,」醫學博士、哲學博士、威爾頓魯尼心血管研究教授維奧拉·瓦卡里諾(Viola Vaccarino)說。亞特蘭大埃默里大學羅林斯公共衛生學院的流行病學教授兼該研究的首席研究員補充說,這是針對相對年輕的心臟病倖存者群體的唯一此類研究。 「這些數據表明,心理壓力可能對心臟和心臟病患者的預後產生重要影響。它為我們提供了切實的證據,證明目前臨床指南中沒有具體說明的心理壓力實際上會影響結果」。

她補充說,考慮到患者的心理壓力可能有助於臨床醫生更好地評估心臟病復發或某些心臟病倖存者死亡的風險。 這些結果也強調需要製定策略來為這些患者確定最佳的壓力管理介入。

研究人員對 306 名年齡在 61 歲或以下(平均 50 歲,年齡範圍在 22 歲至 61 歲之間)的成年人進行了研究,他們在過去 8 個月內因心臟病發作住院。 參與者是在亞特蘭大都會區招募的,代表了不同的病患群體; 一半是女性,65% 是非裔美國人。

所有參與者都接受了兩種類型的「壓力」測試,以檢查流向心臟的血流:精神壓力測試(透過在令人生畏的、看似不感興趣的觀眾面前發表一篇帶有情感內容的演講,然後進行心肌灌注成像來引發)和傳統壓力測試(藥物或運動)。

主要終點對患者進行了中位三年的隨訪,其中包括心臟病重複發作或心血管死亡的組合。 這些都是透過獨立的病歷審查和死亡記錄檢查來裁定的。 缺血被定義為心臟充足血流出現新的或惡化的中斷,並使用心臟核子造影掃描進行評估。

整體而言,16%的患者發生精神壓力引起的心肌缺血,35%發生傳統缺血,顯示運動或藥物引起的壓力引起的傳統缺血更為常見。 經過三年的隨訪,10% 的患者(28 人)再次心臟病發作,其中兩人死於心臟相關問題。 與沒有精神壓力性缺血的患者相比,精神壓力性缺血患者的心臟病發作或心血管相關死亡的發生率增加了一倍以上,分別為10 例(20%)和20 例( 8%)。 即使在調整臨床危險因子和憂鬱症狀後,急性精神壓力與心臟病發作或死亡之間的關係仍然存在。 相較之下,傳統的應激性缺血與主要終點沒有顯著相關。

瓦卡里諾說:“與精神壓力期間未發生缺血的患者相比,因精神壓力而發生缺血的患者再次心臟病發作或死於心臟病的風險是其兩倍多。” “這意味著,在急性心理壓力期間,心臟血流量減少的傾向會給這些患者帶來巨大的未來風險。”

她說,這種血流量減少在現實生活中發生時可能會引發心臟病或嚴重的心律問題。 瓦卡里諾表示,另一個有趣的發現是,精神壓力引起的缺血和傳統壓力引起的缺血彼此之間沒有很強的相關性,這表明它們是透過不同的途徑發生的。 

她說:“這表明,與身體壓力相比,情緒引發的壓力具有引發心臟病及其併發症的獨特風險機制。” 

瓦卡里諾和她的團隊計劃使用更大的樣本量和更長的追蹤時間來擴大這項研究,以確定是否存在特定的患者亞組,當他們因精神壓力而發生缺血時,特別容易出現不良後果。 由於樣本量相對較小,研究人員無法確定這種風險是否因性別或種族而異,或過去接觸的社會壓力或創傷是否起作用。 此外,研究人員計劃在實驗室檢查精神壓力引起的心肌缺血是否反映了現實生活中對壓力的生理反應增強。

這項研究已在美國心臟病學會與世界心臟病學大會 (ACC.20/WCC) 的年度科學會議上發表



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