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有針對性的篩檢可以預防六分之一的攝護腺癌死亡

前列腺癌絲帶
  • 對前列腺癌風險較高的男性進行有針對性的基因篩檢可以預防六分之一的前列腺癌死亡。

  • 對高風險男性進行篩檢可以消除 psa 檢測結果中的許多誤報和不必要的操作,並減少被遺漏的有害癌症的數量。

本文發佈在 eurekalert.org 上。

根據倫敦大學學院領導的一項新的電腦模型研究,如果對前列腺癌遺傳風險較高的男性進行有針對性的篩檢,那麼近六分之一的前列腺癌死亡是可以預防的。

攝護腺癌是男性最常見的癌症,英國每天診斷出約 130 例新病例,每年有超過 10,000 名男性死於此病。 然而,與乳癌和子宮頸癌不同,英國目前沒有針對這種疾病的國家篩檢計畫。

檢測前列腺特異性抗原 (psa) 水平升高的血液檢查可用於篩檢前列腺癌。 然而,這項測試並不是一個可靠的指標,因為它不能準確區分危險的癌症和無害的癌症,導致不必要的手術和遺漏有害的癌症。

這項發表在 plos medicine 上的研究模擬了對 55 至 69 歲的所有男性進行四年一次 psa 篩檢的利弊,以及對患病風險較高的男性進行更有針對性的檢查的利弊。

研究人員得出的結論是,最好的方法是篩檢遺傳風險稍高的男性(該年齡層的男性近一半),因為這將帶來最大的健康益處,防止前列腺癌死亡,同時最大限度地減少對無害腫瘤的不必要治療。 這是因為遺傳風險較高的男性更有可能從篩檢中受益,而受到傷害的可能性較小。

研究的資深作者諾拉‧帕沙揚教授(倫敦大學學院應用健康研究)表示:「前列腺癌是英國男性癌症死亡的主要原因,但並未進行篩檢,因為人們認為過度診斷的危害超過了前列腺癌的危害。

「我們的研究表明,有針對性的篩檢可以減少不必要的診斷,同時透過早期檢測幫助防止人們死於該疾病。

研究人員創建了一個由 450 萬名男性組成的假設隊列,代表英格蘭 55 歲至 69 歲的男性人數,並模擬了在該人群中引入篩檢的結果。 比較了不篩檢、基於年齡的普遍篩檢和使用一系列遺傳風險閾值進行更有針對性的篩檢的結果,包括避免前列腺癌死亡、不必要的診斷和篩檢成本。

研究人員得出結論,最佳方案是對未來 10 年內罹患攝護腺癌風險為 4-7% 的男性進行篩檢,即 55 歲至 69 歲所有男性中約一半到四分之一之間。

對這個年齡層的所有男性進行篩檢可以避免大部分死亡(20%),但除了額外的費用之外,還會導致大量不必要的診斷,透過篩檢發現的癌症中近三分之一是無害的。

以 4% 為閾值進行篩檢可以預防 15% 的前列腺癌死亡(近六分之一的死亡),同時在調整後品質生命年方面帶來最大收益,這意味著整個人群的健康狀況將更長。 與對所有 55 歲至 69 歲的男性進行篩檢相比,這也將使不必要的無害癌症診斷數量減少約三分之一。

對風險為4-7% 的男性進行篩檢也比對所有55 至69 歲的男性進行篩檢更具成本效益,可節省五分之一(4% 風險閾值)到近一半(7% 風險閾值)的成本,同時保持篩檢的好處。

在模擬的情境下,55歲至69歲的男性一旦達到風險門檻,將每四年進行一次檢查。 這意味著隨著年齡的增長,接受檢查的男性比例會越來越大,因為老年男性罹患這種疾病的風險更大。

倫敦大學學院領導的開創性研究已經改變了前列腺癌的診斷方式。 截至去年12 月,在與倫敦大學學院醫院(uclh) 信託基金進行的兩項臨床試驗發現mri 掃描可以顯著且安全地減少需要侵入性檢查的男性數量後,mri 現已被推薦為疑似患有癌症的男性的首選檢查。

倫敦大學學院醫學科學學院的馬克恩伯頓教授說:「我認為我們現在擁有可以幫助我們識別患有臨床重要疾病的男性的工具- 將這些工具應用於正確的患者必須是未來。這就是為什麼這項工作如此重要幫助我們知道誰以及何時進行篩檢。

研究人員表示,基於遺傳風險的有針對性的篩檢需要篩檢服務的發展。 他們指出,邀請不同年齡的人進行篩檢可能會影響篩檢的實施,並且利用遺傳風險進行篩檢的更廣泛影響需要進一步研究。

該研究發表於 公共科學圖書館醫學 2019 年 12 月。



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